Ситуационные задачи по общей неврологии с ответами

Dating > Ситуационные задачи по общей неврологии с ответами

Download links: → Ситуационные задачи по общей неврологии с ответами → Ситуационные задачи по общей неврологии с ответами

Установите и обоснуйте клинический диагноз. Где расположен патологический очаг? Во время пребывания пациентки в клинике она предъявляла необоснованные претензии к медицинскому персоналу, требовала к себе особого внимания. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева.

Из анамнеза: курит 25 лет. Дифференциальную диагностику следует проводить с острым бронхитом, крупозной пневмонией, острым плевритом, очаговым туберкулезом легких, инфаркт-пневмонией, абсцессом легкого. Кроме того, больного беспокоили головная боль, тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье, отеки ног. Дезинтоксикационная терапия, кортикостероиды, антибиотики. В мокроте МБТ методом бактериоскопии не обнаружены.

При осмотре: состояние тяжелое, кома. После операции стали восстанавливаться движения, преимущественно правой руки и ноги.

Ситуационная задача по неврологии № 11 - В неврологическом статусе: легкий бульварный синдром дисфагия, дисфоння, дизартрия, снижены глоточный и небный рефлексы, гипотрофия мышц языка, фибриллярные подергивания в языке ; выражены аксиальные рефлексы; верхний вялый парапарез, больше выраженный в кистях.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального Образования «Красноярский государственный медицинский университет Имени профессора В. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения И социального развития Российской Федерации» Кафедра нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО УТВЕРЖДАЮ Зав. БАНК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА Красноярск Г. У больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных рефлексов, мышечной силы и фибриллярные подёргивания в мышцах рук. Изменена походка, при ходьбе «тянет» ноги. Резкое повышение сухожильных рефлексов на ногах, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. При осмотре выявляется ограничение активных движений в верхних и нижних конечностях, повышение в них мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические рефлексы на кистях и стопах. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены. При ходьбе стал цепляться носками за пол, из-за чего вынужден высоко поднимать ноги, походка «петушиная» steppage. Повисли кисти и стопы, появилась атрофия мышц, арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, снижение мышечного тонуса, боль в конечностях, гипестезия в дистальных отделах конечностей по полиневритическому типу тип «перчаток» и «носков». Дистальные фаланги III — V пальцев согнуты, проксимальные — разогнуты «когтистая кисть». Снижена чувствительность кожи в области V пальца и соответствующего края кисти. При осмотрё выявляется снижение силы в ногах, повышение мышечного тонуса по спастическому типу и патологические рефлексы Бабинского. Отсутствие нижних и средних брюшных рефлексов, задержка мочеиспускания. Определить: а уровни поражения; б какие пострадали проводящие пути? Отмечается гипестезия в области задне-наружной поверхности голени и тыла стопы. Простые виды чувствительности не нарушены. Выявляется гипестезия по типу «перчаток и носков» на все виды чувствительности. В них принимают участие мышцы лица и конечностей. При осмотре: в правых конечностях снижен мышечный тонус, адиадохокинез и гиперметрия в правой кисти, интенционное дрожание при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной пробы. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается. Появился мелкий тремор покоя в пальцах рук. При осмотре: парезов конечностей нет. Мышечный тонус повышен по типу «зубчатого колеса». Слева — центральный гемипарез. Слизистая оболочка носа не поражена. При исследовании болевой чувствительности у него отмечается гипестезия медиальной зоны Зельдера справа. При осмотре отмечается сходящееся косоглазие, недоведение левого глаза кнаружи. Слева — центральная гемиплегия. Язык при высовывании отклоняется влево. Вызываются рефлексы орального автоматизма и насильственный плач. Слева отмечается гемипарез с повышением тонуса мышц, наличием патологических рефлексов, сухожильной гиперрефлексией. Боль провоцируется жеванием, умыванием и просто прикосновением. Чувствительность на лице сохранена. Выявляются рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы. Инструкции понимает и выполняет. На все вопросы отвечает словосочетанием: «Да-да-да». Обратилась к врачу после впервые в жизни развившегося приступа потери сознания с прикусом языка, тоническими и клоническими судорогами. В то же время привычные словосочетания например, собственные фамилию, имя, отчество проговаривает без затруднений и правильно. В речи много не существующих в природе слов. На вопросы отвечает односложно, безэмоционально. При исследовании неврологического статуса определяются: аносмия справа, рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы. В конце приступа наблюдается обильное выделение мочи. На высоте приступа сознание затемнено, а в конечностях возникают тонические судороги. Ригидность мышц затылка 4см, с-м Кернига под углом 120 градусов, положителен нижний симптом Брудзинского. При осмотре на месте врачом скорой помощи выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи — произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Доставлен в приемное отделение. При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульсация магистральных сосудов шеи и головы удовлетворительная. Правый угол рта опущен. Язык в полости рта. Постоянно двигает левой рукой, правая — неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Движения правой ноги ограничены. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Наблюдалась многократная рвота, судорожные подергивания в правых конечностях. При осмотре: больной повышенного питания, лицо гиперемировано. Пульс ритмичный 64 удара в мин. Дыхание шумное, ритмичное 32 в мин. Зрачки расширены, левый больше правого, на свет не реагируют. На болевое раздражение не реагирует. С-м Бабинского с обеих сторон, ярче справа. Ригидность мышц затылка 3 поперечных пальца, с-м Кернига слева 90 градусов. Находясь за рулем собственного автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим на резко возникшую головную боль, тошноту, затем возникла многократная рвота, потерял сознание. Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение. При осмотре: Легкое оглушение. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Около 20лет страдает гипертонической болезнью. Выражены рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов не выявлено. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, с-м Кернига под углом 90 с обеих сторон. При подъеме тяжести у него внезапно возникли сильная головная боль, шум в ушах. Потерял сознание на несколько минут. Объективно: тоны сердца частые, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с постели несмотря на запреты. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках. Утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость их постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовали головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность. Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. Глазное дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты, склерозированы. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей отсутствуют, тонус мышц в них повышен. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Утром, после сна, почувствовал слабость левой руки и ноги, а также головокружение. Слабость прогрессировала, и в течение трех дней развился паралич левых конечностей, стал плохо видеть правым глазом. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Снижение пульсации правой сонной артерии. Острота зрения: слева — 1,0, справа — 0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты. Опущен левый угол рта, язык при высовывании уклоняется влево. Отсутствуют активные движения левых конечностей, тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и разгибателе голени слева. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биоритмов, преимущественно в области справа. При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой сонной артерии на 3см выше разделения общей сонной артерии на её основные ветви. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. Объективно: кожные покровы лица гиперемированы, дыхание шумное. Границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей отсутствуют. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева ниже, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уколы не реагирует. В спинномозговой жидкости примесь крови. Сразу же появились сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар» в голову. Внезапно возникла сильная головная боль. Затем появились тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован в клинику. Тоны сердца чистые, ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Спинномозговая жидкость с примесью крови. На работе внезапно упала, потеряла сознание. Окружающие наблюдали у больной судороги, которые были более выражены в левых конечностях, кровавую пену у рта, непроизвольное мочеиспускание. Врач скорой помощи через 15 мин. При осмотре: больная в сознании, но сонлива. В контакт вступает неохотно, жалуется на головную боль. Рассказала, что 10 лет находится на диспансерном учёте по поводу ревматического порока сердца. Около месяца назад дома внезапно ощутила онемение и слабость в правой руке, в течение часа не могла говорить. Через сутки сила в руке восстановилась и к врачу больная не обращалась. Дыхание свободное, 20 в мин. Ориентировочным методом определяется левосторонняя гомонимная гемианопсия. Опущен левый угол рта. Язык при высовывании отклоняется влево. Активные движения в левой руке и ноге отсутствуют. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. На левой стопе вызываются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Жуковского. В неврологическом статусе: кома II, анизокория, левый зрачок шире, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160 с обеих сторон. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. Днем, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота, и кратковременная потеря сознания. В неврологическом статусе: психомоторное возбуждение. Гиперестезия к свету и звукам, ригидность мышц затылка 4см, с-м Кернига под углом 100 градусов, положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского. В неврологическом статусе: кома II, анизокория, левый зрачок шире, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-м Кернига под углом 160 с обеих сторон. При подъеме тяжести у него внезапно возникли сильная головная боль, шум в ушах, затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Объективно: тоны сердца частые, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с постели, несмотря на запреты. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках. Утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость их постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовали головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность.